Enfants, contre-indications

en bleu les contre-indications relatives

Chocs, chutes sur la tête ou le rachis

• Si vomissements, perte de connaissance ou troubles de la conscience dans les heures qui suivent, demander une consultation préalable aux urgences pédiatriques ou chez le pédiatre (médecin généraliste).
• Pour un choc sur la face ou une chute le menton, l’enfant doit avoir une  radiographie avant toute prise en charge ostéopathique (risque de fracture condylienne ou de l’orbite).

Troubles de l’adaptation néonatale

• Cyanose présente dès le début de consultation et persistante : adresser au pédiatre si le temps de recoloration cutané (TRC) est supérieur à 3s.

Anomalie crânio-faciale

• Hématome du scalp (prévalence 2/100 000 naissances après extraction par ventouse) avec un pronostic vital compromis : demander en urgence l’avis du pédiatre de maternité.
• Asymétrie faciale marquée (hyper ou hypotélorisme marqué, ptosis) à orienter vers le pédiatre pour avis du Généticien ou du Chirurgien maxillo-facial.
• Crâniosténose (suspicion de) orientation vers le chirurgien maxillo-facial ou le neurochirurgien (prescription d’un scanner).

Pour ces 2 derniers items la prise en charge ostéopathique peut débuter pour éviter ou limiter que les déformations faciales se pérennisent, et elle doit être conjointe avec l’équipe médicale

Troubles digestifs

• Diarrhée : risque de déshydratation à adresser en urgence vers le pédiatre ou aux urgences pédiatriques, surtout si la fontanelle bregmatique est déprimée en position assise.
• Sténose du pylore (fin du 1er mois).
• Appui profond au niveau de l’abdomen, les techniques viscérales ne doivent pas être appliquées avec des « doigts pointés » (fragilité des tissus entériques).

Fièvre

• En cas de fièvre, la consultation sera reportée en orientant vers le pédiatre.

Génétiques (pathologies)

Il convient d’être extrêmement prudent lorsqu’on mobilise les enfants porteurs de pathologies génétiques.

• Maladie du collagène (Marfan), ne jamais mettre les enfants à plat ventre (luxation cardiaque à travers le péricarde) entrainant un arrêt cardiaque, risque d’anévrisme…,
• Syndromes d’Ehlers-Danlos (hyperlaxité ligamentaire, hématomes spontanés, hyperélasticité de la peau, hernies récidivantes…) il convient d’être prudent en effectuant un minimum de techniques
• Trisomie 21: anomalie de la charnière crânio-cervicale (dislocation), risque d’absence de synostose odontoïde : corps de C2 voire absence d’apophyse odontoïde, laxité musculo-ligamentaire. Pas de mobilisation du rachis cervical supérieur même chez l’enfant plus grand et l’adulte.

Neurologiques

• Malaise vagal du nourrisson  (à renvoyer en urgence vers le pédiatre, les urgences pédiatriques ou le SAMU). Mettre en position latérale de sécurité.
• Nystagmus marqué et récidivant en cours de consultation (à renvoyer vers le pédiatre et le neurologue ou ophtalmologiste pédiatrique)
• Raideur de la nuque (avec ou sans vomissement, sans signe fébrile) : méningite virale possible, à renvoyer vers le pédiatre, les urgences pédiatriques ou le SAMU.
• Signe de la fosse postérieure chez l’enfant plus grand : vertiges, trouble de la statique, douleurs, etc. (à renvoyer en urgence vers le pédiatre et le neurologue ou ophtalmologiste pédiatrique)
• Tension marquée de la fontanelle bregmatique (bombée), peut être le  signe une hydrocéphalie. Regarder s’il n’existe pas de signe du coucher de soleil (hernie du diencéphale) dysmorphie crânio-faciale.
• Syndrome d’alcoolisme fœtal  (dysmorphie crânio-faciale, volume cérébral réduit, retard de croissance, atteinte des organes sensoriels (vue, ouïe), malformations cardiaques et uro-génitales, défenses immunitaires réduites…

Il convient d’être extrêmement prudent lorsqu’on prend en charge ces enfants

Orthopédiques

• Arrachement épiphysaire (suite à un accouchement dystocique)
• Ostéochondrite disséquante, Rhume de hanche
• Paralysie obstétricale du plexus brachial complète – signe de Claude-Bernard Horner (avulsion des radicelles, rupture des racines)
• Scoliose ou Torticolis  douloureux (pathologie sous-jacente possible : syringomyélie, tumeur osseuse ou des tissus mous  la moelle-, ostéome-ostéoïde).

ORL

• Otites purulentes (à renvoyer vers le pédiatre et ORL)
• Torticolis Grisel (à renvoyer vers le pédiatre et ORL)

Systémique

• Purpura rhumatoïde.

Cette liste n’est pas exhaustive